老年社区医疗保障模式创新

1. 对于医疗保险的余额用完后，老人的医疗还有什么保障？

对于医疗保险的余额用完后，老人的医疗还有什么保障？

退休人员个人帐户上的钱属′个人所有，任何人不得佔用，个人帐戶上的资金用完之后，並不影响老人看病报销时的医乖费用比例，该报销多少就报销多少，不同之处在于，以前老人医疗帐戶有钱，可以直接在帐戶上提取，现在老人巾帐戶上没钱了，看病报销比例以外的资金需要老人现金支付了。

对于医疗保险的余额用完以后，老人的医疗还有什么保障？我不知道你指的医疗保险余额是什么？概念上有点混淆。在缴纳职工医疗保险时，存在个人账户余额，住院报销时有报销的上限额度等，也属于一种余额。

目前我国的医疗保险，分为职工医疗保险、居民医疗保险两个类型。职工医疗保险在岗职工是由单位和职工个人按比例缴费，总的缴费比例为8%，其中单位缴费6%，计入医疗统筹基金，个人缴费2%，计入医疗个人账户；灵活就业人员缴费需要全额缴费，缴费比例也是8%，由灵活就业人员全额承担，同样按照6%的比例计入医疗统筹基金，2%计入个人账户。只要缴纳了职工医疗保险的人员，不管是在岗职工还是灵活就业人员，计入个人账户的2%都要按月返还到个人社保卡，计入统筹部分，也要根据参保人的年龄结构，按照一定比例返还到个人社保卡。但是缴纳城乡居民医疗保险的人员，由于缴费方式不同，缴费标准也比较低，没有建立个人账户，所以个人账户上就不会返还任何医疗费用。

返还到个人社保卡的医疗费用，主要是用于看门诊、到药店买药等用途，个人返还的额度用完以后，还需要只要继续买药或是到医院看门诊的，只能自己自费。这就涉及到一个保障额度的问题。老人的门诊费用就是每月返还到社保卡里的费用，这个费用有高也有低，主要还是要看缴费的基数，虽然同样都是返还的2%，但是缴费基数越高返还的具体金额也就越高，所以每个人的额度也是完全不一样的，有的人每月只有几十元，但有的人每月有几百元甚至上千元的都有。

除了门诊费用以外，其实住院费用也有一定的额度，住院费用的额度就是最高报销限额。目前各地对于报销限额的规定，基本上都是按照统筹区上一年度职工年平均工资的4倍左右，应该说这个额度还是比较高的，对于一般的病种是完全可以足够支付了，但是对于一些费用比较高的病种可能还是不够。对于医疗费用超过最高限额的，如果缴纳了补充医疗保险，或是大病统筹医疗保险的人员，还可以实现第二次报销，第二次报销以后个人支付的金额还比较大的，可以申请民政救助、社会捐赠等渠道解决。

综上所述，医疗保险的额度用完以后，不同的额度解决的办法是不同的，个人账户额度用完的，只能是自费解决；住院额度用完的可以进行第二次报销；第二次报销额度用完的，可以申请民政救助或是社会捐赠等。

医疗保障与医保卡其实没有多大关系。

大家知道，医疗保险有两个账户，一个是统筹账户，另一个是个人账户。个人账户即医保卡里的钱可以用来平时到定点药房去买药，或到医院门诊看病时支付门诊费用。题主所说的医疗保险余额用完了，其实指的就是医保卡里的钱用完了。

《社会保险法》第二十七条规定: 参加职工基本医疗保险的人个达到国家规定的退休年龄时，累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受终身免费医疗保险待遇。

通过法律规定我们可以清楚地知道，只要是退休时基本医疗保险累计缴费达到规定年限的，首先，他的医保始终都处在正常状态，不必担心医疗保险保障问题；其次，当地的医保部门每个月都会按照规定的比例给他的医保卡里打钱，根本不用担心医保卡里会长时间没有余额。既然这两点都不需要担心，那么退休老人的医疗保障问题就根本不会受到影响。大不了短期内医保卡里的钱刷完了，参保人用现金支付就行了。

一般来说，在一个医保年度内，退休人员在定点医院普通门诊(含急诊)的起付线(各地标准不同，我以江西为例)为400元，最高支付额为6000元。住院报销待遇:在一个医保年度内，退休人员在定点医院普通门诊(含急诊)发生的政策性范围内的医疗费用超过标准最高支付额度即6000元部分，统筹基金按下列比例报销: 县丶乡医疗机构报销80%丶其他地方定点医疗机构报销70%。

另外，对于患大病住院的退休人员，按照正常的标准报销后，个人承担部分费用过大的，在一个医保年度内还可以申请二次报销，一般可报销个人承担费用部分的60%左右。

由此可见，题主所谓的医疗保险的余额用完后，老人的医疗还有什么保障的问题根本不存在任何问题。