养老机构护理文书ppt,养老机构护理文书书写规范

1. 护理文书如何书写？
2. 护理文书书写基本规范？
3. 护理交班报告规范用语？
4. 怎么写护理记录单？
5. 病区护理工作的主要内容是哪些？

护理文书如何书写？

基本要求 1. 根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。 2. 护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。 3. 护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 4. 护理文书一律使用***数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间***用24小时制，具体到分钟。 5. 护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。 6. 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 7. 书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得***用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 8. 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。 进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文

护理文书书写基本规范？

护理文书书写有基本规范
原因在于，护理文书是反映患者病情及护理情况的重要文件，为科学、规范、系统地开展护理工作提供重要依据
按照规范书写，可以有效防止漏写、错写、误读等情况的发生，保障医疗质量和安全
在书写护理文书时，需要注意以下几点基本规范：完整、准确、简明、标准、及时、清晰、可读、诚实等
同时，针对不同种类的护理文书，还应该根据其特点和要求进行规范书写

护理交班报告规范用语？

护理交班报告书写规范

为加强护理文书书写规范,提高病区质量管理,根据全院各科室护理交班报告的现状,制定如下交班报告书写要求,此项将作为护理部每月护理质量检查内容之一,请各护士长下载学习并实施。

1、填写楣栏及文件上所列项目:年、月、日,原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。

2、根据下列顺序,按床号先后书写报告

(1)先写离开病区的病人数(出院、转出、死亡),并注明离开的时间,转往何科,或呼吸、心跳停止时间。

(2)进入病区的病人数(新入院、转入),注明由何科或何院转来。

(3)病区内本班次重点护理的病人,即手术,分娩,危重及有异(常情况的病人。

(4)书写报告顺序,首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况,然后再交主要病情,治疗及护理情况。

3、交班内容:

怎么写护理记录单？

护理记录单是记录患者护理情况的重要文件。首先，记录患者的基本信息，如姓名、年龄、性别等。

然后，详细描述患者的病情、体征、症状等。

接着，记录护理措施，包括给药、换药、测量生命体征等。同时，记录患者的反应和效果，如疼痛缓解、体温下降等。最后，签名并注明记录时间。护理记录单应准确、详细、规范，以便于医护人员交流和评估患者的护理效果。

病区护理工作的主要内容是哪些？

病区护理工作的主要内容可归纳为以下几个方面：(1)准确评估患者健康状况，正确进行护理诊断，及时制定护理计划，全面落实护理措施，及时评价护理效果，并适时补充修改护理***；(2)巡视病室，进行临床病情观察，了解患者的病情变化及治疗效果；(3)了解患者心理需求及变化，认真做好心理护理；(4)执行医嘱，协助医生完成各项诊疗护理技术操作和抢救工作，杜绝各种差错事故的发生；(5)做好患者的生活护理，满足患者舒适、清洁、安全方面的需要；(6)做好病区消毒隔离工作，预防医院感染的发生；(7)开展健康教育，指导患者进行功能锻炼等自护活动；(8)严格按要求书写和保管各种护理文件；(9)做好人院、出院、转院及死亡患者的护理工作；∞做好病区环境管理工作，避免和消除一切不利于患者康复的环境因素；㈣开展临床护理科研，不断提高临床护理的质量和水平。