参保职工普通门诊不享受报销,如经审核并办理了门规慢病,可以享受门诊报销,甲类慢性病发生的符合规定的门诊费用由统筹基金按85%支付,乙类慢***门诊实行起付线和限额管理,乙起付线标准300元。发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付线标准以上按80%支付。
2023缴费标准:
灵活就业人员基本医疗保险每月缴纳金额为540.08元,全年6480.96元。如2022年1月~6月已缴纳过大额医疗保险费用。则现需缴纳2023年1月~2023年6月的大额医疗保险费50元。如2022年1月~6月未缴纳过大额医疗保险费用,则现需缴纳2022年7月~2023年6月的大额医疗保险费100元。
灵活就业人员
2021年度灵活就业人员基本医疗保险费缴纳标准为每人每月330元。
温馨提示:
未按规定申报的单位职工缴费工资按该职工上年度缴费基数的110%确定。确定后的月缴费基数小于6594元的,按6594元确定。
缴费基数和缴费标准执行时间为费款所属期2021年11月至2022年6月。
医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
1.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
拿着医院票据到工会核实报销就可以了,具体报销标准如下:
1、门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部分的费用,扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
2、住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内),由职工承担的“自付一”部的费用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内自付一费用,在封顶线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高报销额为40000元。
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