老年病过度医疗怎么办

1. 我父亲确诊为左肺鳞癌，化疗4次，放疗20次，怎么办？

我父亲确诊为左肺鳞癌，化疗4次，放疗20次，怎么办？

8月份吞咽困难，气管镜确诊为左肺鳞癌，化疗4次，放疗20次可以考虑 目前的最新研究 芦荟大黄素（1,8-二羟基-3-（羟甲基）蒽醌）是大黄的根和根茎的活性成分。本研究探讨了芦荟大黄素诱导人肺鳞状细胞癌细胞株CH27细胞死亡的作用及其机制。芦荟大黄素（40μM）诱导CH27细胞凋亡通过DNA片段化（DNA梯子和分G确认1所形成）。芦荟大黄素诱导的CH27细胞凋亡涉及Bcl-2家族蛋白（如BclX L，Bag-1和Bak）表达的调节，并与Bak和Bax从胞浆到颗粒部分的易位有关。芦荟大黄素处理的CH27细胞具有增加的细胞色素c的相对丰度在胞浆部分。结果表明，caspase-3，caspase-8和caspase-9的激活是芦荟大黄素诱导凋亡性死亡的重要决定因素。这些结果表明芦荟大黄素通过Bax和Fas死亡途径诱导CH27细胞死亡。

问题中有一段描述：我父亲今年8月份吞咽困难，气管镜确诊为左肺鳞癌，化疗4次，放疗20次，效果不好，第一次化疗后不能进食，现在插胃管，浑身难受，且吐痰不停，请问怎样能正常吃饭？

这个描述的比较清楚，肺鳞癌，出现了吞咽困难，说明属于中央型肺癌，病灶应该处于肺门纵膈处，向后生长浸润或者压迫食管，引起食管腔狭窄，从而无法进食。生长在这个部位的肿瘤是没有手术机会的，只能通过放疗和化疗，希望病灶缩小。虽然肺鳞癌相比较腺癌放疗效果要好一些，但并不是所有人都有效。本例患者经过了规范的化疗和放疗，效果并不好，肿瘤持续增大，引起无法进食。由于人的口腔无时无刻不在分泌唾液，正常人的口水直接流到胃里或者吞咽下去，而食道严重梗阻的人口水无法及时流走，于是就不停地要吐出来，就是描述中说的吐痰不停。而且由于插着胃管，食管局部更加狭窄，痰液更多，甚至有的病人需要在嘴边接一个杯子。

怎样能正常吃饭？其实这个要求是比较高的，插胃管的目的其实就是解决吃饭问题，食物等流质通过胃管注入胃内。因为食管通道堵了，需要另建通道。如果没有胃管，也可以进行经皮胃造瘘，置营养管在胃内，营养物质通过胃造瘘管注射进入，这个就是肠内营养。还有一种办法是食管狭窄局部放置支架支撑，支架放置后部分病人会出现疼痛，挤压肿瘤也有一定的出血风险。所以，想像正常人一样吃饭的话，可以放置食管内支架。如果仅仅是为了达到肠内营养的目的，胃管和胃造瘘管都是可以实现的。

最近很巧也收治一个类似的病人，肺鳞癌，肿瘤侵犯后纵膈，压迫食管引起进食困难，肺功能比较差，在介入科行经皮胃造瘘术，放置营养管。无论是食管支架也好，胃管也好，造瘘管也好，只是解决营养的问题，对肿瘤本身并无作用。如果病人体质虚弱，已经不适宜进行积极的抗肿瘤治疗。如果营养状况改善，体质好转，也可以更换方案化疗或者联合PD1抑制剂，总体来说预后比较差。当肿瘤侵犯肺门及纵膈内大血管，容易发生大咯血，有痰中带血的病人尽量不要剧烈咳嗽，不可用力大便，不能提拉重物。

肺鳞癌以中央型居多，相比较肺腺癌，虽然它早期一般不会发生远处转移，但中央型肺癌肿瘤较大的时候，其实就是局部晚期，很多病人没有手术的机会，堵塞主支气管会引起呼吸困难甚至肺不张，向后压迫食管会引起进食梗阻，有些病人反复的痰中带血，甚至大咯血引起窒息。所以很多时候肺鳞癌病人生活质量差，生存期短。

你好我是癌症一点通，平时主要喜欢科普一些常见病相关的知识，很高兴能为你回答这个问题。你的这个问题，我曾在我的头条文章上发过一个类似的病例：也是一位老年男性，2009年的时候患肺小细胞癌（局限期），行手术切除+术后化疗，复查五年未见明显复发。19年7月份再次出现声音嘶哑、吞咽困难，查肺CT：左上肺占位，食管CT：食管壁增厚，喉镜示：左侧声带麻痹。气管镜+胃镜（食管段取病理）病理都提示：肺鳞癌。

关于你提出的这个问题我认为不是一个单纯的肺鳞癌问题，还涉及很多并发症：

• 一、放、化疗后胃肠道反应：放、化疗最常见的副反应是胃肠道反应，引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。近年来随着止吐药的更新，绝大多数患者的恶心、呕吐反应基本上能完全缓解。呕吐分为：急性呕吐、延迟性呕吐、预期性呕吐、爆发性呕吐、难治性呕吐，针对不同的反应类型，选择不同的止吐药。同时需要家人的心理开导，减少患者的抵抗心理，饮食上选择清淡饮食。

  
  （图片来源网络，侵删）
• 二、肺部感染或胃管***：你父亲吐痰不停，大致原因分为两种：1、胃管***，导致口腔腺体分泌增多，大量的呕吐唾液被误认为是痰液。2、并发肺部感染，需要进一步明确有无肺部感染及致病菌的类型：细菌、病毒、真菌？根据不同的感染类型对应的给予药物治疗，可以减少咳痰的反应。

• 三、下胃管的原因：1、肠内营养：左肺鳞癌侵犯食管，导致吞咽困难，下胃管主要是为了打肠内营养液，这种情况，建议可以咨询外科，评估能否行胃造瘘术，这样可以拔出胃管，营养液直接由造瘘管注入胃腔。2、胃肠减压：恶性肿瘤晚期患者由于身体条件及机能的下降导致胃肠蠕动慢，形成肠梗阻，此时下胃管的目的主要是胃肠减压，减少呕吐，但也需积极治疗原发病。

结语：这个问题不是简单的几句话就可以讲清楚的，如果还有什么疑问，可以关注我的今日头条号，私信我，谢谢！！