老年患者医疗安全,老年患者医疗安全管理制度

1. 老年人临死之前知道自己要死了吗？
2. 老年人长期插导尿管应该如何护理？

老年人临死之前知道自己要死了吗？

我认为是知道的，之前我的姥爷去世前，大概天刚亮的时候，半夜起床去看他，他会问一次，现在几点了，夜晚中间去一次，他会问一下，听家里老人说好像是等着某个时间走，对于这些老人而言，知道自己的状况，是知道自己最后的期限的，

每一个人都会经历死亡的，但是，每一个人死亡之前，他们的状态是不一样的，有一些人他们就能够感知到自己的大限已到了，清楚的知道自己大概什么时候会死，而且他们会为自己的死亡做好准备。

这样的的人一般都是能够平等看待死亡这件事的。

但是，有的人他们就不知道自己要死了，最终，也就导致了他们稀里糊涂的死亡了。甚至可以说这样的人是占大多数的。

毕竟每一个人都是惧怕死亡的，正所谓好死不如赖活着。

1、我们的一个邻居，也是小伙伴的奶奶，她在临死的这一天就告诉自己的儿子和儿媳妇，说以后吃不到他们家的饭了，也不让做她的饭了，意思就是说她是要死的了。

在这一天，她还要让自己的儿女给自己洗澡。本来这一天早上起来的她，是和之前是没有任何的不同的。

没有人以为她真的会死。

但是，就在给她洗好澡之后，没有多久，她就很安静的死去了。直到临死之前，她一直都是保持着很庆幸的。

至于说为何会这样，她怎么就知道今天要死了，而且还说以后吃不到他们家的饭了，等于是那一天，她只吃了早上的饭。

然后，就真的在中午的时候她就死了。

老年人临死之前自己会有感觉的，有的知道自己快要死了，还会把子女叫到跟前，交代一些后事，但是有些头脑已经不清醒或者昏迷不醒的老年人，也可能会不知道了。

正常人对死亡都有恐惧感，或者死亡来临之前，会有一些莫名其妙的感觉，尤其是一些久病卧床不起的老年人，疾病到了一定的程度，又没有好起来的希望，自己会感觉到死亡越来越近，病来病去终究会病死人，这一点老年人都知道，因此老年人临死前自己知道要死了。

一般正常老人临死之前，都会知道自己将要死了，都会把想说的话，和希望亲人需要做的事，都会向亲人们交待得一清二楚的。

诸如：想见什么人、财产分配、债务、后事办理等等，此现象在临死前，最多不超越三天之内，我地称“回光反照”，精神会特别好，都会说得很明白。

然后在亲人们陪伴下，离开世界走完亡者的一生。(突发病突然离世，和年龄过大神志不清者不包括在内)。

因为我经历过好多亲人，离世都是这样的，不知大家怎么看，可作共同交流。

这个问题只有经过探讨才会接近真相。

我个人认为，人生一世，遵循生老病死规律。

人类出生三步曲：吸入人生第一口气，发出人生第一次啼哭，吃到人类喂食的第一口食品（奶水或其他饮料）。虽然说婴儿这些操作是无意识的，但我认为他们是知道要这样做的。

由此推理。

老年人临死之前也是有知觉（知道）的。人类死亡一般也有三步曲：停止进食，不在言语，吐出人生最后一口气。

老年人长期插导尿管应该如何护理？

长期插尿管容易引起尿路感染，为了尽量减少感染机会每日应进行会阴冲洗并消毒尿道口，定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，尿袋不可高于耻骨联合，以免引起尿路感染。有条件可每日用生理盐水行膀胱冲洗，减少膀胱内的细菌。尿管要进行妥善固定，以防翻身过程脱出。

一般来说，并不建议长期留置导尿管。但是对于一些特殊的老年人，不得已没办法自行排尿的，可能长期留置尿管是一种无奈的选择。比如老年男性，重度的前列腺增生无法自行排尿的，但又因为年龄太大，身体比较差，没办法进行手术的。（当然现在这种情况已经比较少，因为前列腺的外科治疗现在方法很多，如激光，水柱扩张等，一些都不需要全身***或腰麻，即使90多岁身体一般的人也可以比较安全的做手术）。另外还有各种原因引起的神经源性膀胱，比如截瘫的老人。还有一些尿失禁难以护理的老人等，除此以外，如果能有办法自行排尿的，不建议长期留置尿管。因为长期留置尿管必然会有一些并发症。

长期留置尿管，最大的问题是必然会有尿路感染，还可能导致结石等，对于一个身体不好的老年人，一个尿路感染如果引起全身***染，就有可能危及生命。对于这些不能自行排尿的人，其实治疗和护理的选择依次是：间歇清洁导尿--优于--耻骨上膀胱造瘘---优于---长期留置尿管。间歇清洁导尿，就是自己在家学会使用导尿管，根据排尿日志和自己的尿意感觉等，定时自行进行导尿，放完尿液就不再留置尿管。这是比较好的一种方法，但是实际操作起来有些困难，因为这个技术的掌握需要一定时间，此外如果不是患者自行操作，那么对家属护理人员的耐心也是考验。第二是耻骨上膀胱造瘘，这就是让造瘘管不从尿道走行，而从肚子下面直接通过皮肤进入膀胱，这样更换更为方便，相对更为清洁，尿路感染的风险会小一些，主要适用于各种原因引起的无法治疗的尿潴留的病人。

那么最后说说如果的确需要长期留置尿管，有什么注意事项。

1、首先是尿管的选择，需要根据病情选择合适粗细的导尿管，太粗或者太细都不好。尿管的材质，目前一般选择有长效抗菌涂层的硅胶尿管，这种尿管对尿道***更小，抗菌涂层有一定的抑菌作用，而且最长可以留置1个月，不需要经常到医院更换。

2、二是定期更换尿管，根据尿管种类不同，材质不同，疾病不同，更换尿管的时间不一定，目前多数长期留置尿管的人，是1个月更换一次。一定注意时间，切勿看着尿管引流很好就不去更换，超过时间后，尿路感染机会增多。因为一般都是到医院更换，这里不讲更换尿管的注意事项。不过如果可能，每次最好找同一位医/护人员给患者更换尿管，因为每个人病情不同，有些更换尿管比较困难的，如果是熟悉病情的医护人员，肯定更容易操作。

3、三是日常护理中，保持尿管引流系统的密闭性，在***液，更换引流袋时，不要让接头接触其他东西，最好更换时进行消毒。使用个人专用的收集容器及时排空集尿袋中尿液。另外虽然目前很多尿袋是抗反流的，但一般也需要注意不要将尿袋放置的位置高于膀胱，比如提起来看刻度；这样可能使尿液返流回膀胱，引起尿路感染。

4、如果没有发生尿管堵塞的情况，一般不建议冲洗尿管，因为普通人无法做到无菌，反而容易引起感染，如果发生尿管堵塞，请及时更换。

5、注意清洁尿道口周围区域和导管表面:每天可以使用清水/生理盐水清洗，清洁后可用洁悠神等长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段5cm左右的范围，每日2次。

6、留置尿管是可以洗澡的，注意不要将尿管浸入水中即可。

7、在更换位置时，注意不要把尿管压住或者折叠。